Anmeldung reisemedizinische Sprechstunde

Sie können

 

…einen Termin mit uns in der Hausarztpraxis Poststrasse   Poststrasse 12  9000 St.Gallen vereinbaren. Tel 071 222 66 77.

 

…uns eine Nachricht via WEB schicken. Das „WEB Formular“ ist rechts abgebildet , mit senden  schicken Sie Ihre Angaben in unseren Mailbriefkasten.

 

zum voraus unser Anmeldeformular IMPFBLATT für Reisende  ausfüllen.
Mit dem Klick auf den Link  „Impfblatt für Reisende“ laden Sie die Datei im pdf Format auf Ihren PC,
Mit der re Maustaste oeffnen  –  Sie oeffnen das Formular und
füllen die Felder aus ,
sichern es auf Ihrem PC (und evt auch auf Ihrem Handy)  und
drucken es aus

Alternativ drucken Sie das Formular aus und bringen dieses handschriftlich ausgefüllt in unsere Sprechstunde mit!


 

Termin normal (5-10 Tage)eilt (0-3 Tage)Notfall (gleichentags)

Angaben zu Ihrer Person / Krankenkasse / Hausarzt







Angaben zu Ihrer geplanten Reise




Angaben zu Ihrem Gesundheitszustand
Trifft für Sie eine dieser Aussagen zu?
ich hatte FIEBER in den letzten Tagen
ich bin SCHWANGER/ich stille
ich habe EKZEME/ALLERGIEN
ich bin in ärztlicher BEHANDLUNG
ich nehme MEDIKAMENTE ein
ich bin HIV positiv
ich hatte früher GELBSUCHT
ich hatte starke IMPFREAKTIONEN
KEINE dieser Aussagen trifft zu!
ich wünsche einen HIV Test

Unsere Antwort an Sie via
E-MailTelefon

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